如 何 停 服 抗 抑 郁 药 ？ 医 生 说 ， 你 要 学 会 慢 慢 来

在 精 神 病 学 领 域 ， 对 戒 断 抗 抑 郁 药 的 细 致 研 究 仍 然 很 少 。 ＊ 本 文 只 能 在 《 好 奇 心 日 报 》 发 布 ， 即 使 我 们 允 许 了 也 不 许 转 载 ＊ 几 千 乃 至 几 百 万 名 病 人 在 尝 试 停 止 服 用 抗 抑 郁 药 后 ， 都 会 出 现 长 达 数 月 到 数 年 的 、 严 重 的 戒 断 综 合 症 ， 症 状 包 括 失 眠 、 突 发 焦 虑 ， 甚 至 会 产 生 所 谓 的 脑 痉 挛 （ 即 有 大 脑 被 电 击 的 感 觉 ）。 但 一 直 以 来 ， 医 生 对 戒 断 综 合 症 都 轻 描 淡 写 ， 经 常 把 这 些 症 状 的 原 因 归 结 为 潜 在 情 绪 问 题 的 复 发 。 病 人 的 经 历 和 医 生 的 判 断 形 成 了 巨 大 的 反 差 ， 这 在 英 国 引 起 了 热 烈 讨 论 。 去 年 ， 英 国 皇 家 精 神 病 学 会 （Royal College of Psychiatrists） 会 长 公 开 否 认 “ 绝 大 多 数 病 人 ”（ 在 停 服 抗 抑 郁 药 后 ） 都 会 产 生 持 续 的 戒 断 综 合 症 。 支 持 病 人 权 益 的 倡 导 组 织 要 求 会 长 公 开 撤 回 此 言 论 ； 而 美 国 和 其 他 各 国 的 精 神 病 学 家 则 对 英 国 皇 家 精 神 病 学 会 表 示 认 可 。 不 过 现 在 ， 有 两 名 英 国 的 精 神 病 研 究 人 员 已 经 倒 戈 ， 称 该 学 会 的 观 点 严 重 错 误 ， 并 指 出 有 关 戒 断 的 标 准 建 议 极 不 妥 当 。 本 周 二 （ 当 地 时 间 3 月 5 日 ），《 柳 叶 刀 · 精 神 病 学 》 杂 志 （ Lancet Psychiatry ） 发 表 了 一 篇 论 文 。 论 文 作 者 指 出 ， 任 何 负 责 的 戒 断 方 案 应 给 病 人 几 个 月 甚 至 几 年 的 过 渡 期 ， 让 其 逐 渐 减 少 药 物 的 服 用 量 。 过 渡 期 长 短 视 个 体 情 况 而 定 ， 而 不 是 标 准 建 议 设 定 的 4 个 星 期 。 迄 今 为 止 ， 这 篇 论 文 是 从 业 人 员 在 研 究 成 果 基 础 上 针 对 标 准 减 药 惯 例 提 出 的 最 尖 锐 的 批 评 。 马 克 · 霍 罗 威 茨 （Mark Horowitz） 博 士 是 英 国 国 家 医 疗 服 务 体 系 （National Health Service） 和 伦 敦 大 学 学 院 的 临 床 研 究 人 员 ， 也 是 上 述 论 文 的 作 者 之 一 。 霍 罗 威 茨 指 出 ：“ 我 知 道 有 些 人 可 以 突 然 断 药 而 不 会 受 到 任 何 副 作 用 的 影 响 ”。 他 继 续 说 道 ， 但 也 有 很 多 人 “（ 在 断 药 期 间 ） 必 须 把 胶 囊 打 开 ， 让 自 己 每 次 少 服 用 一 粒 胶 囊 内 的 药 物 颗 粒 。 我 们 有 科 学 依 据 支 持 他 们 的 做 法 。” 尽 管 过 去 10 年 美 国 和 英 国 的 长 期 用 药 处 方 使 用 率 已 经 翻 倍 ， 同 时 其 他 西 方 国 家 也 出 现 了 类 似 的 趋 势 ， 但 在 精 神 病 学 领 域 ， 对 戒 断 抗 抑 郁 药 的 细 致 研 究 仍 然 很 少 。 《 纽 约 时 报 》 对 联 邦 数 据 的 分 析 结 果 显 示 ： 至 少 5 年 持 续 服 用 抗 抑 郁 药 的 美 国 人 数 量 达 到 了 1500 万 以 上 ， 与 2000 年 相 比 几 乎 增 长 了 两 倍 多 。 迪 伊 · 曼 金 （Dee Mangin） 博 士 是 加 拿 大 麦 克 马 斯 特 大 学 （McMaster University） 家 庭 医 学 系 系 主 任 ， 她 也 从 事 戒 断 研 究 ， 但 并 没 有 参 与 上 述 研 究 。 曼 金 指 出 ， 这 篇 新 发 表 的 论 文 贡 献 很 大 ， 也 广 受 欢 迎 。 她 同 时 也 提 到 ：“ 在 临 床 实 践 的 过 程 中 ， 我 从 很 多 病 人 身 上 观 察 到 了 （ 各 种 戒 断 综 合 症 ）， 论 文 作 者 提 出 的 观 点 的 确 充 实 了 我 的 研 究 ， 他 们 的 减 药 方 案 跟 我 用 的 也 基 本 上 一 样 。” 目 前 ， 曼 金 博 士 已 完 成 了 历 时 两 年 的 百 忧 解 （Prozac） 戒 断 研 究 。 她 补 充 道 ：“ 另 外 值 得 一 提 的 是 ， 这 篇 论 文 证 实 了 病 人 对 自 己 亲 身 经 历 的 讲 述 。 如 果 病 人 描 述 的 与 医 生 预 计 的 相 差 甚 远 ， 同 时 觉 得 医 生 没 有 注 意 聆 听 他 们 的 想 法 ， 那 么 这 会 令 人 感 到 十 分 沮 丧 。” 上 述 论 文 由 霍 罗 威 茨 博 士 和 戴 维 · 泰 勒 （David Taylor） 博 士 合 著 完 成 ， 泰 勒 是 英 国 伦 敦 国 王 学 院 的 精 神 药 理 学 教 授 ， 也 是 南 伦 敦 和 莫 兹 利 N.H.S. 信 托 基 金 会 （South London and Maudsley N.H.S. Foundation Trust） 的 成 员 （ 该 基 金 会 创 始 人 为 莫 兹 利 [Maudsley]， 致 力 于 为 伦 敦 南 部 社 区 提 供 基 于 英 国 国 家 医 疗 服 务 体 系 [N.H.S.] 的 心 理 健 康 服 务 ， 译 注 ）。 他 们 决 定 投 身 于 这 个 领 域 的 研 究 ， 部 分 原 因 是 自 己 也 有 过 类 似 的 断 药 经 历 。 霍 罗 威 茨 博 士 称 ， 他 在 服 用 抗 抑 郁 药 15 年 后 ， 决 定 减 药 ； 在 此 期 间 ， 却 出 现 了 严 重 的 戒 断 综 合 症 。 泰 勒 博 士 以 前 也 写 过 文 章 ， 描 述 了 他 尝 试 减 药 时 所 经 历 的 种 种 痛 苦 。 于 是 ， 这 两 名 学 者 从 浏 览 相 关 在 线 论 坛 开 始 着 手 研 究 。 在 这 些 论 坛 上 ， 服 用 抗 抑 郁 药 的 病 人 相 互 探 讨 最 佳 戒 断 方 案 。 这 些 论 坛 一 致 推 荐 “ 微 减 药 法 ”， 也 就 是 在 数 月 或 数 年 的 （ 戒 断 期 内 ） 逐 渐 减 少 剂 量 ； 有 时 也 可 以 把 胶 囊 打 开 ， 让 自 己 每 次 少 服 用 一 粒 胶 囊 内 的 药 物 颗 粒 。 这 两 名 研 究 人 员 在 研 读 海 量 文 献 后 ， 发 现 有 少 量 研 究 为 上 述 方 法 提 供 了 依 据 。 例 如 ， 霍 罗 威 茨 博 士 和 泰 勒 博 士 在 所 著 论 文 中 引 用 了 2010 年 发 表 的 一 项 研 究 成 果 ： 日 本 研 究 人 员 发 现 ，78% 的 病 人 在 尝 试 减 少 服 用 帕 罗 西 汀 （Paxil） 期 间 深 受 严 重 的 戒 断 综 合 症 之 苦 。（ 为 了 解 决 这 个 问 题 ，） 研 究 团 队 建 议 受 试 病 人 大 幅 放 缓 减 药 节 奏 ， 平 均 减 药 时 间 为 9 个 月 ， 有 的 甚 至 长 达 4 年 。 采 用 这 种 方 案 后 ， 仅 6% 的 受 试 者 出 现 了 戒 断 综 合 症 。 另 一 篇 论 文 显 示 ： 荷 兰 研 究 人 员 在 2018 年 发 现 ， 针 对 曾 经 难 以 停 掉 帕 罗 西 汀 或 怡 诺 思 （Effexor） 的 受 试 病 人 ， 如 果 制 定 的 方 案 是 延 长 减 药 时 间 ， 逐 渐 减 少 服 药 剂 量 ， 直 到 降 至 正 常 服 用 剂 量 的 四 十 分 之 一 ， 那 么 70% 的 受 试 者 在 彻 底 停 药 后 安 然 无 恙 。 这 也 是 霍 罗 威 茨 博 士 和 泰 勒 博 士 最 新 发 表 的 论 文 所 建 议 的 方 案 。 霍 罗 威 茨 博 士 和 泰 勒 博 士 也 在 论 文 中 引 用 了 有 关 大 脑 成 像 的 证 据 。 帕 罗 西 汀 、 左 洛 复 （Zoloft） 和 怡 诺 思 等 抗 抑 郁 药 起 作 用 的 部 分 原 因 是 堵 住 了 5- 羟 色 胺 运 载 体 ， 这 是 位 于 大 脑 细 胞 之 间 突 触 内 的 一 种 分 子 ， 用 于 清 理 化 学 物 质 5- 羟 色 胺 ； 科 学 家 认 为 ， 对 一 些 人 来 说 ，5- 羟 色 胺 有 助 于 向 他 们 传 达 幸 福 感 。 因 此 ， 抗 抑 郁 药 通 过 堵 住 运 载 体 ， 延 长 了 5- 羟 色 胺 呆 在 突 触 内 的 时 间 ， 同 时 也 能 使 该 物 质 起 到 了 更 大 的 作 用 。 但 大 脑 成 像 研 究 发 现 ， 病 人 服 药 后 ， 对 运 载 体 的 抑 制 能 力 急 剧 提 高 ； 同 理 ， 病 人 减 药 后 ， 对 运 载 体 的 抑 制 能 力 也 急 剧 下 降 。 霍 罗 威 茨 博 士 和 泰 勒 博 士 举 了 个 标 准 减 药 建 议 的 例 子 ： 通 过 每 隔 一 天 服 用 一 片 药 ， 做 到 剂 量 减 半 ；4 周 后 ， 可 完 全 停 药 。 显 然 ， 这 种 标 准 方 案 没 有 把 陡 增 和 陡 降 这 样 的 因 素 考 虑 在 内 。 霍 罗 威 茨 博 士 说 ：“ 医 生 的 想 法 是 ， 这 些 药 物 的 剂 量 与 对 大 脑 产 生 的 影 响 之 间 呈 线 性 关 系 。 也 就 是 说 ， 如 果 把 剂 量 减 少 了 一 半 ， 那 么 对 病 人 大 脑 的 影 响 也 随 之 减 半 。 但 实 际 的 工 作 原 理 并 非 如 此 。 结 果 是 ， 从 对 大 脑 受 体 产 生 影 响 的 角 度 看 ， 大 脑 承 受 了 过 重 的 负 荷 ； 同 时 ， 给 病 人 的 停 药 建 议 也 操 之 过 急 。” 内 心 罗 盘 倡 议 （Inner Comp