越 来 越 多 的 美 国 年 轻 人 罹 患 结 肠 癌 ， 但 没 有 人 知 道 原 因

可 以 肯 定 的 是 ， 统 计 数 字 并 不 是 因 为 确 诊 率 增 加 提 高 的 。 ＊ 本 文 只 能 在 《 好 奇 心 日 报 》 发 布 ， 即 使 我 们 允 许 了 也 不 许 转 载 ＊ 今 年 早 些 时 候 ， 当 研 究 人 员 们 报 告 结 直 肠 癌 的 患 病 率 在 二 三 十 岁 的 年 轻 人 中 上 升 时 ， 一 些 科 学 家 对 此 持 怀 疑 态 度 。 他 们 认 为 ， 数 字 上 的 增 长 ， 也 许 反 映 的 不 是 实 际 患 病 率 的 增 长 ， 而 是 更 早 的 确 诊 ， 是 个 好 现 象 。 现 在 一 项 新 的 、 使 人 警 醒 的 研 究 发 现 ， 美 国 的 年 轻 人 并 没 有 更 早 地 进 行 癌 症 筛 查 。 他 们 死 于 结 直 肠 癌 的 几 率 比 起 前 几 十 年 稍 微 升 高 了 一 点 ， 并 且 没 人 知 道 真 正 原 因 。 美 国 癌 症 学 会 （American Cancer Society） 的 流 行 病 学 家 、 该 研 究 的 主 作 者 丽 贝 卡 · 西 格 尔 （Rebecca L. Siegel） 说 ：“ 这 是 真 实 情 况 。（ 发 病 率 ） 小 幅 增 长 ， 而 且 是 最 近 十 年 内 才 出 现 的 趋 势 ， 但 我 不 认 为 这 只 是 个 小 波 动 。 患 这 种 病 的 烦 扰 正 在 向 更 年 轻 的 人 群 转 移 。” 西 格 尔 主 导 的 这 项 研 究 最 近 以 研 究 信 的 形 式 发 表 在 《 美 国 医 学 会 杂 志 》（JAMA） 上 ， 同 时 也 在 更 早 的 这 份 报 告 里 披 露 。 研 究 发 现 ， 尽 管 死 于 结 肠 和 直 肠 癌 的 风 险 在 全 美 人 口 中 一 直 在 下 降 ，20-54 岁 成 年 人 的 死 亡 率 有 了 轻 微 的 上 升 ， 从 2004 年 的 每 10 万 人 3.9 例 增 加 到 了 2014 年 的 每 10 万 人 4.3 例 。 没 有 参 与 这 项 研 究 ， 但 身 居 全 国 结 直 肠 癌 圆 桌 会 议 （National Colorectal Cancer Roundtable） 指 导 委 员 会 的 托 马 斯 · 韦 伯 博 士 （Dr. Thomas Weber） 说 ：“ 不 仅 有 更 多 人 患 癌 ， 还 有 一 些 别 的 更 为 重 要 的 情 况 发 生 。” 没 人 知 道 是 生 活 方 式 、 环 境 ， 还 是 基 因 导 致 了 患 病 率 的 增 加 。 一 张 结 肠 的 X 光 片 ， 展 示 了 一 个 肿 瘤 的 缢 痕 。 图 片 版 权 ： 盖 帝 图 像 和 人 乳 头 瘤 病 毒 ， 或 者 HPV 相 关 的 癌 症 患 病 率 近 年 在 增 加 ， 但 病 毒 导 致 的 癌 症 主 要 是 在 宫 颈 、 喉 咙 和 肛 门 ， 科 学 家 们 不 认 为 性 行 为 或 者 HPV 导 致 了 结 肠 和 直 肠 癌 的 增 加 （ 肛 门 和 直 肠 癌 是 不 一 样 的 ）。 肥 胖 ， 摄 入 过 多 红 肉 或 者 加 工 肉 类 ， 以 及 缺 少 体 育 锻 炼 会 导 致 患 病 率 增 加 ， 但 新 的 研 究 正 在 寻 找 其 它 可 能 原 因 。 比 如 ， 一 项 最 近 的 研 究 发 现 ， 成 年 时 期 持 续 长 时 间 使 用 抗 生 素 和 出 现 癌 前 息 肉 的 风 险 增 加 有 关 ， 可 能 的 原 因 是 抗 生 素 会 影 响 肠 道 的 微 生 物 群 。 科 学 家 们 也 在 探 索 结 直 肠 癌 在 年 轻 成 人 中 出 现 的 原 因 是 否 和 老 年 群 体 中 的 不 同 ， 以 及 是 否 能 用 同 样 的 方 法 检 查 和 治 疗 。 根 据 美 国 癌 症 学 会 首 席 医 疗 官 奥 蒂 斯 · 布 劳 利 博 士 （Dr. Otis Brawley） 的 说 法 ， 已 经 有 证 据 表 明 ， 在 年 轻 人 身 上 更 难 以 察 觉 结 肠 镜 检 查 中 被 移 除 的 癌 前 息 肉 ， 因 为 这 些 息 肉 在 结 肠 中 所 处 的 位 置 ， 或 者 因 为 它 们 的 形 态 是 平 坦 而 不 是 管 状 的 。 这 些 研 究 结 果 显 示 ， 找 到 能 为 年 轻 人 群 尽 早 检 测 出 结 直 肠 癌 的 可 靠 方 法 变 得 迫 在 眉 睫 。 多 年 以 来 ， 除 非 患 者 有 家 族 病 史 ， 或 者 有 会 增 加 患 癌 几 率 的 慢 性 肠 道 疾 病 等 特 定 的 高 风 险 因 素 ， 大 部 分 医 疗 机 构 建 议 人 们 从 50 岁 开 始 进 行 例 行 筛 查 。 其 中 ， 美 国 肠 胃 病 学 会 （American College of Gastroenterology） 建 议 非 裔 美 国 人 从 45 岁 就 开 始 例 行 筛 查 ， 因 为 他 们 患 上 结 直 肠 癌 的 风 险 要 高 于 白 人 。 然 而 ， 因 为 绝 大 部 分 结 直 肠 癌 导 致 的 死 亡 还 是 发 生 在 老 年 群 体 中 ， 任 何 扩 大 普 查 的 建 议 都 是 有 争 议 ， 且 可 能 带 来 更 高 成 本 的 。 旧 金 山 加 州 大 学 家 庭 和 社 区 医 学 专 业 的 教 授 迈 克 尔 · 波 特 博 士 （Dr. Michael Potter） 说 ：“ 我 不 知 道 死 亡 率 的 微 小 上 扬 是 否 意 味 着 我 们 应 该 开 始 把 结 肠 镜 检 查 作 为 20 多 岁 人 群 的 例 行 项 目 ， 但 扩 大 对 50 岁 人 群 的 筛 查 必 将 拯 救 更 多 人 的 生 命 。（ 结 直 肠 癌 筛 查 ） 并 不 是 毫 无 风 险 ， 不 过 还 是 值 得 对 这 个 领 域 进 行 研 究 ， 以 决 定 降 低 结 直 肠 癌 筛 查 年 纪 带 来 的 好 处 和 筛 查 本 身 造 成 的 伤 害 哪 个 更 大 。” 筛 查 程 序 也 很 昂 贵 ， 尽 管 成 本 并 不 是 主 要 因 素 。 在 年 轻 人 群 中 筛 查 结 肠 癌 就 好 像 海 底 捞 针 ： 你 必 须 筛 查 很 多 人 ， 寻 找 少 量 的 癌 症 病 例 或 者 癌 前 息 肉 。 这 个 过 程 会 让 大 部 分 年 轻 人 无 端 遭 罪 ， 部 分 人 还 会 受 到 伤 害 。 公 认 最 标 准 的 检 查 ： 结 肠 镜 的 并 发 症 都 相 对 频 繁 。 一 项 针 对 30 万 例 健 康 的 联 邦 医 疗 保 险 受 益 人 的 研 究 显 示 ， 那 些 接 受 了 结 肠 镜 检 查 的 人 中 ， 约 有 2% 的 人 在 一 周 内 因 为 直 肠 或 结 肠 壁 撕 裂 一 类 的 并 发 症 被 送 进 了 急 诊 室 或 者 住 院 治 疗 ， 这 个 情 况 甚 至 可 能 致 命 。 但 尽 管 有 些 机 构 特 别 声 明 结 肠 镜 是 理 想 的 筛 查 方 法 ， 美 国 预 防 服 务 工 作 组 （United States Preventive Services Task Force） 支 持 了 多 种 形 式 的 筛 查 方 法 ， 包 括 一 些 更 便 宜 、 侵 入 性 更 低 的 方 法 ， 哪 怕 后 者 也 许 在 筛 查 和 预 防 癌 症 方 面 不 如 结 肠 镜 有 效 。 比 如 ， 化 验 粪 便 样 本 中 的 微 量 血 液 和 DNA 变 化 的 检 查 就 能 表 明 肿 瘤 或 者 息 肉 的 存 在 ， 但 这 样 的 筛 查 需 要 更 频 繁 地 进 行 ， 而 且 如 果 结 果 呈 阳 性 ， 也 需 要 后 续 的 结 肠 镜 检 查 。 所 有 的 筛 查 方 法 都 有 优 点 和 缺 点 ， 有 些 还 会 带 来 假 的 阳 性 结 果 ， 导 致 病 人 无 端 遭 受 额 外 的 检 查 ， 或 者 出 现 假 的 阴 性 结 果 。 但 布 劳 利 博 士 说 ， 有 不 错 的 科 学 数 据 显 示 ， 粪 便 化 验 能 够 救 命 ， 他 还 补 充 某 些 病 人 可 能 更 适 合 这 些 侵 入 性 低 的 方 法 。“ 在 美 国 ， 我 们 已 经 都 被 引 向 了 新 的 高 科 技 筛 查 方 法 ， 可 能 会 放 弃 那 些 仍 然 很 有 效 的 老 技 术 。” 他 说 道 。 美 国 预 防 服 务 工 作 组 的 副 主 席 道 格 拉 斯 · 欧 文 斯 博 士 （Dr. Douglas Owens） 建 议 ， 无 论 对 筛 查 的 指 导 意 见 如 何 ， 任 何 年 龄 担 心 结 直 肠 癌 的 人 都 应 该 和 自 己 的 医 生 交 流 。 他 说 ：“ 总 有 这 样 的 情 况 ， 个 体 的 决 定 才 是 最 合 适 的 。” 韦 伯 博 士 说 ， 很 多 医 生 也 许 不 愿 意 让 年 轻 人 进 行 筛 查 ， 因 为 他 们 还 不 认 为 年 轻 人 群 容 易 患 上 这 种 癌 症 。 他 说 已 经 努 力 在 提 升 医 生 以 及 病 人 对 这 一 情 况 的 认 知 了 ， 并 补 充 到 ：“ 我 们 需 要 把 （ 进 行 检 查 的 ） 警 报 设 置 得 很 敏 感 ， 以 便 及 时 调 查 出 现 的 症 状 ， 排 除 恶 性 肿 瘤 。” 结 直 肠 癌 症 的 先 兆 有 ： 直 肠 出 血 、 粪 便 带 血 、 不 明 原 因 的 体 重 下 降 、 疲 倦 和 消 化 问 题 ， 或 者 如 厕 习 惯 持 续 的 变 化 。 男 性 贫 血 也 是 一 个 信 号 ， 应 该 深 入 检 查 ， 同 时 很 多 医 生 通 常 会 把 前 更 年 期 妇 女 贫 血 判 定 为 月 经 来 潮 ， 但 专 家 说 如 果 女 性 同 时 还 有 其 它 任 何 症 状 ， 医 生 也 应 该 评 估 结 肠 癌 的 可 能 。 要 确 保 自 己 清 楚 家 族 病 史 ， 不 仅 是 近 亲 是 否 患 过 结 直 肠 癌 ， 还 要 知 道 他 们 是 否 有 良 性 息 肉 ， 后 者 可 能 是 癌 症 的 前 兆 。