这 项 研 究 第 一 次 呈 现 了 前 列 腺 癌 治 疗 的 副 作 用 细 节

但 治 疗 手 段 依 然 有 存 在 价 值 。 ＊ 本 文 只 能 在 《 好 奇 心 日 报 》 发 布 ， 即 使 我 们 允 许 了 也 不 许 转 载 ＊ 对 于 罹 患 早 期 前 列 腺 癌 （ prostate cancer ） 的 患 者 而 言 ， 在 多 种 治 疗 方 案 之 中 进 行 选 择 是 一 件 很 困 难 的 事 情 。 有 的 时 候 ， 他 们 还 要 甚 至 还 要 考 虑 是 接 受 治 疗 还 是 压 根 就 不 采 取 任 何 治 疗 措 施 。 如 今 ， 一 项 新 的 研 究 为 他 们 提 供 了 重 要 的 信 息 。 研 究 人 员 对 一 些 随 机 选 择 的 前 列 腺 癌 患 者 进 行 了 为 期 十 年 的 跟 踪 调 查 。 这 些 患 者 要 么 选 择 接 受 手 术 或 者 放 疗 ， 要 么 选 择 对 癌 症 进 行 “ 主 动 监 测 ”（active monitoring）。 对 于 后 者 而 言 ， 只 有 当 主 动 监 测 结 果 显 示 癌 症 有 进 一 步 恶 化 趋 势 时 ， 他 们 才 会 采 用 其 他 治 疗 手 段 。 研 究 人 员 发 现 ， 参 与 研 究 患 者 的 死 亡 率 并 没 有 任 何 区 别 。 整 体 而 言 ， 所 有 参 与 研 究 的 前 列 腺 癌 患 者 死 亡 率 都 比 较 低 ： 确 诊 十 年 后 ， 仅 有 大 约 1% 的 患 者 不 幸 离 世 。 不 过 相 比 于 在 确 诊 早 期 接 受 治 疗 的 患 者 而 言 ， 那 些 选 择 主 动 监 测 的 患 者 更 有 可 能 经 历 癌 症 扩 散 和 病 情 恶 化 。 而 且 ， 研 究 中 有 大 约 一 半 的 患 者 最 初 选 的 是 主 动 监 测 ， 但 他 们 最 终 还 是 接 受 了 手 术 或 者 放 疗 。 如 今 ， 研 究 人 员 依 旧 在 对 患 者 进 行 跟 踪 调 查 。 未 来 的 数 据 也 许 能 揭 示 更 多 答 案 ， 告 诉 我 们 确 诊 之 后 选 择 主 动 监 测 病 人 的 死 亡 率 最 终 是 否 会 提 高 。 医 生 表 示 ， 这 个 研 究 的 发 现 很 有 价 值 。 他 们 可 以 利 用 研 究 数 据 安 抚 患 者 ， 告 诉 他 们 在 前 列 腺 癌 早 期 接 受 手 术 或 者 放 疗 也 是 同 样 合 理 的 选 择 。 弗 雷 迪 · 哈 姆 迪 医 生 （Dr. Freddie C. Hamdy） 来 自 英 国 牛 津 大 学 ， 是 这 项 研 究 的 领 导 者 。 他 在 接 受 采 访 时 表 示 ：“ 如 今 我 可 以 更 好 地 为 病 人 提 出 治 疗 建 议 。 我 能 够 具 体 详 细 地 和 他 们 说 ，‘ 你 因 为 前 列 腺 癌 而 去 世 的 可 能 性 非 常 非 常 低 。 如 果 选 择 接 受 治 疗 ， 那 将 对 你 的 病 情 有 益 。 治 疗 手 段 会 防 止 癌 症 扩 散 到 前 列 腺 之 外 的 其 他 器 官 。 不 过 ， 治 疗 手 段 也 会 带 来 一 些 特 定 的 副 作 用 。’” 主 动 监 测 意 味 着 患 者 要 定 期 前 往 诊 所 进 行 复 查 。 诊 所 会 对 他 们 的 前 列 腺 进 行 检 查 ， 还 会 定 期 针 对 前 列 腺 特 异 抗 原 （PSA） 进 行 活 组 织 切 片 检 查 和 血 检 。 据 悉 ， 前 列 腺 特 异 抗 原 这 种 物 质 能 告 诉 我 们 患 者 的 前 列 腺 癌 是 否 出 现 了 恶 化 。 如 今 ， 美 国 大 约 有 40-50% 的 早 期 前 列 腺 癌 患 者 选 择 接 受 主 动 监 测 。 上 周 三 ， 这 项 研 究 正 式 在 《 新 英 格 兰 医 学 期 刊 》（ New England Journal of Medicine ） 上 发 表 。 这 是 第 一 次 有 研 究 披 露 具 体 细 节 信 息 ， 让 我 们 能 了 解 到 接 受 治 疗 病 人 所 承 受 的 副 作 用 。 选 择 手 术 摘 除 前 列 腺 的 患 者 最 有 可 能 出 现 难 以 根 治 的 阳 痿 和 尿 失 禁 。 接 受 放 疗 半 年 之 后 ， 患 者 可 能 出 现 肠 道 问 题 （ 通 常 这 些 问 题 会 逐 渐 得 到 改 善 和 缓 解 ）， 但 不 会 尿 失 禁 。 放 疗 之 后 ， 患 者 的 性 功 能 也 会 受 到 一 定 的 影 响 ， 但 最 终 会 有 所 恢 复 。 无 论 患 者 选 择 的 是 手 术 、 放 疗 还 是 主 动 监 测 ， 他 们 都 会 产 生 相 同 程 度 焦 虑 和 抑 郁 的 情 绪 。 他 们 会 担 心 自 己 的 健 康 情 况 ， 因 自 己 身 体 原 因 影 响 到 生 活 质 量 而 感 到 郁 郁 寡 欢 。 彼 得 · 斯 卡 尔 迪 诺 医 生 （Dr. Peter T. Scardino） 是 纽 约 纪 念 斯 隆 - 卡 特 琳 癌 症 中 心 （Memorial Sloan Kettering Cancer Center） 的 前 列 腺 外 科 医 生 和 手 术 部 门 主 任 。 他 没 有 参 与 此 次 研 究 ， 但 认 为 这 次 的 研 究 非 常 重 要 ， 在 此 之 前 ， 我 们 几 乎 找 不 到 将 选 择 手 术 、 放 疗 和 主 动 监 测 早 期 前 列 腺 癌 患 者 进 行 对 比 的 研 究 数 据 。 斯 卡 尔 迪 诺 医 生 表 示 ， 研 究 结 果 证 明 ， 主 动 监 测 对 于 很 多 前 列 腺 癌 患 者 而 言 是 一 种 行 之 有 效 的 医 疗 手 段 。 在 他 看 来 ， 三 分 之 一 到 二 分 之 一 的 早 期 前 列 腺 癌 患 者 适 合 接 受 主 动 监 测 。 而 且 ， 只 有 大 约 三 分 之 一 的 这 类 患 者 在 确 诊 十 年 内 需 要 接 受 手 术 或 者 放 疗 。 但 是 斯 卡 尔 迪 诺 医 生 也 强 调 ， 患 者 必 须 定 期 接 受 主 动 监 测 。 而 且 在 余 生 之 中 ， 他 们 都 应 该 非 常 关 心 和 注 意 自 己 的 健 康 情 况 。 他 补 充 称 ， 研 究 告 诉 了 我 们 一 个 重 要 的 信 息 ： 早 期 前 列 腺 癌 不 是 什 么 事 态 紧 急 的 疾 病 ， 患 者 可 以 仔 细 思 考 应 该 选 择 什 么 样 的 治 疗 措 施 ， 而 不 是 要 在 很 短 时 间 内 就 做 出 决 定 。 2012 年 时 ， 全 世 界 大 约 有 110 万 名 前 列 腺 癌 患 者 。 那 年 里 ， 全 球 共 有 30.7 万 人 死 于 这 种 疾 病 。 这 是 我 们 手 头 最 新 的 统 计 数 据 ， 来 自 于 国 际 癌 症 研 究 署 （International Agency for Research on Cancer）。 据 估 计 ， 美 国 今 年 约 有 18.1 万 名 前 列 腺 癌 患 者 ， 而 死 于 这 种 疾 病 的 人 数 将 在 2.6 万 人 左 右 。 在 美 国 ， 确 诊 前 列 腺 癌 的 平 均 年 龄 是 66 岁 ，40 岁 以 下 的 男 性 极 少 罹 患 这 种 疾 病 。 据 美 国 癌 症 协 会 （American Cancer Society） 介 绍 ， 大 多 数 前 列 腺 癌 患 者 并 非 死 于 前 列 腺 癌 。 前 列 腺 癌 的 发 展 速 度 通 常 很 慢 ， 不 过 并 非 所 有 病 例 都 是 如 此 ， 也 有 特 例 的 存 在 。 有 些 患 者 的 病 情 可 能 致 命 ， 但 我 们 很 难 通 过 检 测 手 段 判 断 出 每 一 名 患 者 的 具 体 情 况 。 这 种 不 确 定 性 让 很 多 患 者 陷 入 困 境 。 对 他 们 而 言 ， 接 受 手 术 或 者 放 疗 就 意 味 着 可 能 经 历 肠 道 、 膀 胱 以 及 性 功 能 方 面 的 副 作 用 。 美 国 预 防 医 学 工 作 组 （ United States Preventive Services Task Force ） 是 一 个 独 立 组 织 ， 由 政 府 挑 选 出 来 的 专 家 组 成 。2012 年 ， 该 组 织 针 对 筛 查 前 列 腺 癌 的 常 规 检 查 手 段 —— PSA 检 查 提 出 了 异 议 。 他 们 表 示 ， 筛 查 手 段 发 现 的 很 多 肿 瘤 实 际 上 永 远 不 会 对 患 者 造 成 损 害 和 威 胁 。 但 是 ， 很 多 人 因 为 筛 查 结 果 而 选 择 接 受 没 有 必 要 的 手 术 或 者 放 疗 ， 然 后 经 历 了 令 人 烦 恼 的 副 作 用 。 哈 迪 姆 医 生 的 团 队 正 是 为 了 解 决 病 人 的 困 境 才 进 行 了 这 项 研 究 。 他 们 在 英 国 追 踪 了 1643 名 年 龄 在 50-69 岁 之 间 的 早 期 前 列 腺 癌 患 者 。 这 些 患 者 当 初 首 先 接 受 了 常 规 的 PSA 检 查 ， 然 后 在 PSA 数 据 异 常 的 情 况 下 接 受 了 活 组 织 切 片 检 查 。 所 有 患 者 的 癌 症 都 只 存 在 于 身 体 局 部 范 围 之 内 ， 这 意 味 着 患 者 身 上 的 癌 细 胞 只 集 中 于 前 列 腺 内 ， 并 没 有 扩 散 到 周 围 的 其 他 组 织 或 者 距 离 更 远 的 其 他 器 官 。 参 与 研 究 患 者 的 PSA 数 值 都 在 3 以 上 。 其 中 ， 大 约 三 分 之 一 患 者 的 格 里 森 评 分 （Gleason score） 为 6， 剩 下 患 者 的 格 里 森 评 分 则 更 高 。 格 里 森 评 分 是 一 种 对 疾 病 侵 略 性 的 测 评 手 段 ， 一 般 癌 症 的 数 值 介 于 6 到 10 之 间 。 分 数 越 高 ， 患 者 的 病 情 就 越 严 重 。 接 下 来