美 国 医 生 也 纠 结 ： 应 该 拒 绝 治 疗 未 接 种 疫 苗 的 患 者 吗 ？

毫 无 疑 问 ， 疫 苗 是 令 这 个 世 界 更 安 全 的 原 因 之 一 。 ＊ 本 文 只 能 在 《 好 奇 心 日 报 》 发 布 ， 即 使 我 们 允 许 了 也 不 许 转 载 ＊ 父 母 不 想 给 自 己 孩 子 接 种 疫 苗 ， 是 我 们 医 学 界 多 年 来 一 个 极 具 争 议 的 话 题 。 在 今 年 春 季 举 办 的 美 国 儿 科 学 会 年 度 领 导 人 论 坛 （American Academy of Pediatrics’ Annual Leadership Forum） 上 ， 这 个 问 题 再 次 成 为 争 议 的 焦 点 。 在 这 个 论 坛 上 ， 来 自 医 学 界 的 领 导 人 物 相 聚 一 堂 ， 对 美 国 范 围 内 儿 科 医 生 关 注 的 问 题 进 行 讨 论 投 票 。 在 今 年 投 票 得 出 的 前 三 项 决 议 中 ， 有 两 项 均 与 拒 绝 疫 苗 接 种 相 关 。 其 中 一 项 决 议 要 求 制 定 政 策 声 明 ， 呼 吁 取 消 对 本 需 强 制 进 行 疫 苗 接 种 的 上 学 和 托 儿 所 的 儿 童 的 非 医 疗 豁 免 。 另 一 项 决 议 则 表 示 ， 对 于 拒 绝 根 据 医 生 建 议 的 时 间 表 为 自 己 孩 子 接 种 疫 苗 、 或 未 能 遵 守 约 定 按 建 议 跟 上 疫 苗 接 种 进 度 的 父 母 ， 当 儿 科 医 生 在 合 理 有 限 的 工 作 时 间 内 与 其 讨 论 过 后 ， 可 以 拒 绝 接 收 这 些 患 者 ， 决 议 还 要 求 儿 科 学 会 在 这 两 方 面 对 儿 科 医 生 给 予 支 持 。 让 我 先 讲 述 2 个 发 生 在 15 年 前 的 有 关 百 日 咳 的 案 例 。 第 一 个 案 例 发 生 在 我 自 己 身 上 ， 当 时 我 可 能 从 一 个 儿 童 患 者 那 里 染 上 了 百 日 咳 ， 而 那 时 候 还 没 有 成 人 疫 苗 ； 幸 好 有 一 名 精 明 的 同 事 帮 我 确 诊 ， 然 后 我 们 开 始 不 厌 其 烦 地 联 系 每 一 个 我 在 诊 所 里 接 触 过 的 孩 子 的 家 庭 ， 或 者 是 我 染 病 期 间 到 过 的 新 生 儿 护 理 中 心 ， 通 知 他 们 有 染 病 的 可 能 性 。 第 二 个 案 例 的 患 者 不 是 从 我 这 里 传 染 上 百 日 咳 的 ， 但 这 名 患 者 是 我 接 收 的 一 名 未 满 学 龄 的 儿 童 。 他 的 母 亲 拒 绝 帮 她 的 孩 子 接 种 疫 苗 ， 坚 持 称 她 想 等 到 出 现 了 有 效 预 防 百 日 咳 的 疫 苗 之 后 ， 再 给 她 的 孩 子 接 种 疫 苗 。 这 名 患 者 的 百 日 咳 情 况 并 非 极 度 危 险 , 患 者 的 呼 吸 道 也 没 有 受 到 影 响 —— 如 果 是 婴 儿 , 通 常 呼 吸 道 都 会 受 到 影 响 。 但 是 他 已 经 病 得 很 重 ， 在 很 长 一 段 时 间 里 备 受 这 种 病 痛 的 折 磨 。 我 也 不 好 受 。 我 们 能 使 用 抗 生 素 来 治 疗 百 日 咳 ， 使 患 者 变 得 不 具 有 传 染 性 ， 但 是 对 于 一 些 不 幸 的 患 者 ， 这 种 病 导 致 的 咳 嗽 本 身 却 足 以 导 致 肋 骨 骨 折 ， 咳 嗽 的 情 况 可 以 持 续 6 个 星 期 、 甚 至 更 长 时 间 。 我 感 到 很 内 疚 ， 因 为 我 竟 然 未 能 及 时 诊 断 出 自 己 患 的 病 。 但 是 对 于 我 的 患 者 ， 我 却 感 觉 到 另 一 种 内 疚 感 。 我 觉 得 ， 要 是 当 初 在 和 他 母 亲 沟 通 时 我 能 更 坚 定 、 更 有 说 服 力 ， 他 的 母 亲 可 能 就 会 接 受 疫 苗 接 种 的 想 法 ， 而 他 也 就 不 用 遭 受 这 种 痛 苦 。 强 烈 的 咳 嗽 让 他 小 小 的 身 体 不 断 颤 动 ， 还 常 伴 有 呕 吐 现 象 。 我 告 诉 你 这 两 个 案 例 ， 是 想 让 你 们 明 白 儿 科 医 生 对 接 种 疫 苗 的 想 法 。 2 岁 的 爱 丽 丝 · 汉 森 正 在 被 妈 妈 艾 莉 西 亚 · 汉 森 抱 在 怀 里 接 种 百 日 咳 疫 苗 。 图 片 版 权 : Matthew Ryan Williams/《 纽 约 时 报 》 金 伯 利 · 阿 维 拉 · 爱 德 华 兹 （Kimberly Avila Edward） 医 生 是 来 自 德 克 萨 斯 州 凯 尔 的 一 名 全 科 诊 疗 的 儿 科 医 生 ， 她 与 其 所 在 的 大 型 医 疗 保 健 组 织 为 奥 斯 汀 地 区 提 供 医 疗 服 务 。 而 她 正 是 第 一 个 推 行 “ 拒 绝 接 收 ” 未 接 种 疫 苗 的 患 者 家 庭 的 医 生 。 在 该 组 织 的 一 些 医 生 诊 所 里 ， 有 越 来 越 多 的 父 母 拒 绝 接 种 疫 苗 ， 医 生 们 也 因 此 纠 结 于 如 何 为 这 些 家 庭 提 供 医 疗 服 务 。 有 一 些 接 种 了 疫 苗 的 父 母 跟 她 说 ：“ 你 们 诊 所 会 接 收 未 接 种 疫 苗 的 病 人 吗 ， 因 为 如 果 是 这 样 ， 我 们 不 想 要 到 这 里 来 就 诊 了 。” 这 些 父 母 担 心 在 候 诊 室 时 会 有 染 上 疾 病 的 风 险 。 但 他 们 最 担 心 的 是 婴 儿 在 候 诊 室 里 染 病 。 由 于 过 于 年 幼 ， 他 们 可 能 未 接 种 足 够 的 疫 苗 ， 因 此 有 可 能 暴 露 在 百 日 咳 、 麻 疹 及 流 行 性 感 冒 等 本 可 预 防 的 疾 病 中 。 据 爱 德 华 兹 医 生 表 示 ， 当 前 美 国 儿 科 学 会 的 政 策 似 乎 在 劝 阻 医 生 不 要 拒 绝 接 收 这 些 未 接 种 疫 苗 的 患 者 ， 所 以 医 生 们 在 讨 论 过 后 ， 决 定 要 制 定 新 的 政 策 规 则 。 她 说 ：“ 我 们 将 会 允 许 家 长 在 有 限 的 时 间 里 考 虑 ， 直 到 他 们 觉 得 “ 好 吧 ， 我 要 开 始 为 我 的 孩 子 注 射 疫 苗 ”， 并 一 直 坚 持 遵 守 医 生 建 议 的 时 间 表 注 射 疫 苗 。 但 是 如 果 父 母 仍 选 择 拒 绝 接 种 疫 苗 ， 很 遗 憾 ， 我 们 将 不 会 继 续 接 收 这 样 的 患 者 。” 这 是 适 用 于 非 公 立 医 疗 机 构 的 做 法 ， 在 这 些 机 构 ， 患 者 有 权 选 择 医 生 就 诊 。 但 是 ， 我 所 工 作 的 “ 医 疗 安 全 网 诊 所 ”（safety net） 主 要 服 务 于 穷 人 家 庭 的 儿 童 ， 在 这 种 情 况 下 ， 我 们 不 能 选 择 “ 拒 绝 接 收 ” 患 者 这 种 方 式 。 更 何 况 ， 有 研 究 表 明 ， 在 美 国 ， 拒 绝 注 射 疫 苗 的 人 往 往 是 住 在 郊 区 的 富 裕 白 人 。 即 使 他 们 有 选 择 的 权 利 ， 我 们 是 否 就 应 该 强 迫 拒 绝 接 种 疫 苗 的 家 庭 转 投 那 些 不 会 如 此 强 硬 要 求 他 们 接 种 疫 苗 的 卫 生 保 健 机 构 呢 ？ 卡 罗 尔 · 贝 克 （Carol Baker） 医 生 是 一 名 儿 科 感 染 性 疾 病 专 家 ， 同 时 也 是 贝 勒 医 学 院 （Baylor College of Medicine） 的 儿 科 医 学 教 授 。 她 认 为 医 学 界 不 应 改 变 其 目 前 的 政 策 。 她 告 诉 我 ， 医 生 正 以 消 极 的 态 度 回 应 这 些 消 耗 精 力 与 时 间 的 患 者 家 庭 ， 担 心 如 果 有 危 险 疾 病 在 他 们 候 诊 室 里 传 播 起 来 ， 他 们 会 因 此 被 起 诉 。 但 是 她 认 为 ， 即 便 如 此 ， 医 生 仍 需 要 保 持 与 家 长 沟 通 ， 努 力 让 孩 子 接 种 疫 苗 。 她 说 ：“ 如 果 医 学 界 允 许 你 不 去 努 力 尝 试 说 服 父 母 ， 这 是 违 背 医 学 道 德 的 。” 虽 然 该 决 议 在 会 议 上 得 到 了 普 遍 赞 同 ， 但 仍 然 有 一 些 生 物 伦 理 学 家 持 反 对 态 度 。 儿 科 医 生 约 翰 · 兰 托 斯 （John Lantos） 是 堪 萨 斯 关 爱 儿 童 生 命 伦 理 学 中 心 （Children’s Mercy Bioethics Center） 的 主 任 ， 他 表 示 ， 美 国 儿 科 学 会 当 前 的 态 度 有 助 于 鼓 励 儿 科 医 生 保 持 与 还 在 犹 豫 是 否 接 种 疫 苗 的 家 长 沟 通 ，“ 努 力 做 好 与 人 沟 通 的 工 作 ”。 金 伯 利 · 阿 维 拉 · 爱 德 华 兹 医 生 称 ， 这 种 允 许 父 母 在 一 段 有 限 时 间 来 考 虑 接 种 的 新 规 则 ， 有 助 于 形 成 “ 互 相 尊 重 的 一 对 一 讨 论 ”， 而 讨 论 的 结 果 也 往 往 是 以 父 母 决 定 接 种 疫 苗 而 告 终 。 兰 托 斯 医 生 认 为 ， 医 生 们 都 在 说 这 个 问 题 关 乎 截 然 不 同 的 、 无 法 调 和 的 信 仰 ， 仿 佛 “ 疫 苗 是 一 种 至 关 重 要 的 问 题 。” 因 为 父 母 可 以 选 择 无 视 其 他 儿 科 指 南 ， 譬 如 在 家 里 抽 烟 ， 不 涂 抹 足 够 的 防 晒 霜 ， 却 不 会 因 此 而 被 医 生 拒 绝 服 务 。 医 疗 机 构 和 人 员 的 义 务 是 教 育 父 母 ， 努 力 让 他 们 为 孩 子 做 出 正 确 的 选 择 ， 而 不 是 放 弃 他 们 。 他 说 ， 如 果 只 是 担 心 其 他 儿 童 在 候 诊 室 有 暴 露 于 疾 病 的 风 险 ， 医 生 应 着 眼 于 采 取 隔 离 患 病 孩 子 的 措 施 ， 或 者 将 其 安 置 在 候 诊 室 之 外 ， 直 到 医 生 能 够 为 患 者 就 诊 。 他 说 ：“ 又 或 者 ， 如 果 你 担 心 的 是 这 些 患 病 的 孩 子 走 出 去 后 传 染 给 其 他 孩 子 ， 那 么 ， 你 把 他 们 从 你 的 诊 所 赶 走 ， 只 会 让 其 影 响 更 多 未 接 种 疫 苗 的 孩 子